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Con los objetivos de evaluar la relación del balance sagital lumbopélvico con la estenosis del conducto lumbar degenerativo y de simplificar las mediciones del balance sagital lumbopélvico, se han evaluado radiográficamente pacientes con diagnóstico de estenosis de conducto lumbar degenerativo, asistidos en forma consecutiva durante los años 2002 y 2003, en el Hospital “Horacio Cestino” de Ensenada y en la práctica privada. Se ha realizado una evaluación bibliográfica que permitió documentar y clasificar los distintos parámetros de medición del balance sagital lumbopélvicos en angulares, mediciones de distancias e índices según el procedimiento para obtenerlos, y clasificarlos en anatómicos y posicionales según su significación. Cada uno de ellos puede ser espinal, pélvico o de ambos. Fueron evaluados 115 pacientes, edad media de 68,2 años (+ 9,8), 85 mujeres. Se consignó peso, talla, diabetes, artroplastía de cadera y tipo de manifestación clínica. Todos fueron evaluados con radiografías de 35 x 43 cm, en posición lateral con el paciente parado, incluyendo desde el cuerpo de L1 hasta las cabezas femorales. Las radiografías evidenciaron además de los cambios degenerativos: escoliosis en 33, espondilolistesis degenerativa en 52 y espondilolistesis ístmica en 19, en 3 pacientes coexistieron listesis ístimcas y degenerativas en distintos niveles . En 12 casos hubo colapsos vertebrales y vértebra de transición. En todos los pacientes se evaluaron los parámetros angulares: Morfología Pélvica, Ángulo Pélvico, Incidencia Pélvica, Versión Pelviana, Pendiente Sacra, Lordosis Lumbo Pélvica, Lumbo Sacra y Lumbar , Ángulo Lumbo Sacro y Ángulo Cestino, éste último no descrito anteriormente. Se evaluaron las distancias del eje bicoxofemoral al sacro y la proyección vertical de L1, y se valoraron dos índices de traslación sacra: Porcentaje Lumbo Pélvico e Índice Sacro Pélvico. Los datos se volcaron a una planilla de Excel. Los valores hallados se relacionaron con las variables de sexo, edad, enfermedades asociadas, clínica y hallazgos radiográficos. Se realizó el estudio estadístico por el Test de Student y Correlación de Pearson con ayuda de planillas de Excel y programa EPIDAT Versión 3.0. Los datos se evaluaron con los de la bibliografía tanto para individuos sanos jóvenes y de la misma edad, como para estados patológicos. El Balance Sagital Lumbo Pélvico en pacientes con estenosis del conducto lumbar evidenció alteración en los parámetros posicionales. Los parámetros anatómicos no se modificaron con la excepción de estenosis asociada a espondilolistesis ístmica. La Lordosis Lumbo Pélvica, el Ángulo Pélvico y la Versión Pelviana tuvieron valores inferiores a la población asintomática. Se puede simplificar las mediciones del balance sagital sin perjuicio de valorarlo correctamente, dado que existe superposición de varios parámetros. Se sugieren tres alternativas de medición. Los parámetros nuevos: Ángulo Cestino e Índice Sacro Pélvico, mostraron importante correlación con los restantes parámetros del balance lumbopélvico. El Ángulo C tiene relación matemática con la Morfología Pélvica, la Pendiente Sacra y el Ángulo Pélvico.

Introducción: Los médicos generales juegan un papel importante en la reducción de la prevalencia del tabaquismo entre la población. Motivar a los fumadores para que dejen de fumar parece ser más complicado y requiere técnicas de asesoramiento especiales. Los médicos tienen la obligación ética de educar a sus pacientes sobre el tabaquismo y no debe dudar en informar sistemáticamente a dejar de fumar. Objetivo: Investigar el consumo de tabaco de los médicos generales de la Federación Argentina de Medicina General (FAMG), y la relación de su consumo de tabaco con la consejería en la cesación del consumo de tabaco en sus pacientes en Argentina en el año 2011. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, de las características de la consejería y barreras en la prescripción de la cesación del tabaquismo en los médicos generales de la Federación Argentina de Médicos Generales, participantes en el XXVI congreso anual. Se tuvieron en cuenta dos tipos de muestra para esta investigación: una de tipo probabilística para abordar sobre los elementos en las decisiones y su relación con la propia práctica; la segunda muestra fue de las encuestas de participación que se obtuvieron de los médicos generales participantes en estudios de la FAMG. Para cumplir con los objetivos del trabajo de caracterizar la consejería e identificar las barreras, se aplicó una muestra intencional, en donde los médicos generales participantes presentaron las siguientes características: realizan la consejería en cesación del tabaquismo, contar con la disposición y tiempo para participar de la entrevista de grupo focal. Resultados y discusión: Se analizó información de 119 participantes, por sexo los médicos fumadores correspondieron al 25% de los hombres y el 21% de las mujeres. El promedio de edad entre los participantes fue de 37 años para hombres y 34 para mujeres. Los médicos generales que fuman tuvieron una probabilidad más alta de aconsejar sobre cesación de tabaquismo en pacientes que se presentan sin enfermedades crónicas relacionadas comparando con los médicos que no fuman (Odds ratio 1.49; 95% IC 2.27-48.60). El hábito de tabaquismo no fue asociado con las creencias. 84% de las mujeres dan consejería sobre cesación de tabaquismo a pacientes que se presentan sin enfermedades crónicas relacionadas y un 96% a aquellos que se presentan con enfermedades crónicas. 79% de los hombres dan consejería sobre cesación de tabaquismo a pacientes que se presentan sin enfermedades crónicas relacionadas y todos a pacientes con enfermedades. Las barreras más frecuentes identificadas por los médicos generales eran la dificultad que los pacientes cambien sus hábitos (51% de las mujeres y 33% de los hombres) y que los pacientes no están interesados en mejorar sus hábitos (44% de las médicas y 21% de los médicos). Un 88% de las mujeres y un 83% de los hombres estaban de acuerdo que necesitan entrenamiento en la prevención del tabaquismo. Existe un buen conocimiento sobre los efectos adversos del hábito de fumar en la patogenia de varias enfermedades. Conclusiones: El papel del médico dentro de la población en general sigue siendo pieza clave para el cambio de hábitos en las comunidades, de ahí que, si los médicos están entrenados y conscientes de los perjuicios que causa el tabaquismo, con su ejemplo en no fumar, se influiría positivamente en los cambios de hábitos. Es importante contar desde la formación académica con la enseñanza de los efectos perjudiciales del tabaquismo. El fenómeno del tabaquismo está contribuyendo a una epidemia, donde no solo la persona que realiza el consumo afecta su salud, sino también el entorno que lo rodea.

Se ha descripto que la exposición al humo de tabaco genera un aumento de parámetros de atopía y de síntomas de rinitis. Pero también se reportó que los síntomas nasales y la calidad de vida en pacientes fumadores con RA no eran significativamente distintos. Ante esta dualidad, se propuso evaluar calidad de vida y parámetros inflamatorios de atopía, entre pacientes con RA fumadores activos y no fumadores.

Los accidentes de la vía pública constituyen la primera causa de muerte de personas jóvenes en nuestro país. La prevención y el correcto tratamiento de las lesiones resultantes deben ser los medios para disminuir esta enfermedad social. Numerosas técnicas son utilizadas para el tratamiento de las fracturas de los huesos largos, tanto quirúrgicas como ortopédicas, cada una con sus ventajas e incovenientes. Sin embargo, a menudo los métodos convencionales de osteosíntesis no ofrecen la suficiente estabilidad, especialmente en las fractuas complejas. Más aún, algunos tipos de tratamientos pueden producir daño severo a la vascularización ósea interfiriendo en el proceso biológico de la curación. Desde el punto de vista biológico de la curación, los conceptos han evolucionado y el dogma de la fijación lo más rígida posible ha dado lugar a métodos de contención más elásticos, con cierta movilidad residual. El enclavado centromedular a cielo cerrado se basa en principios mecánicos y biológicos irrefutables. La evolución y el perfeccionamiento de la técnica han contribuido a su reconocimiento y difusión. Por ello, decidí realizar un estudio que evaluara los resultados obtenidos con este método en el tratamiento de las fracturas, teniendo en cuenta que son lesiones con gran impacto social y elevados costos en la salud pública.

El parásito Trypanosoma cruzi, agente etiológico de la enfermedad de Chagas, puede infectar un gran número de mamíferos, pero pocos de ellos califican como reservorios. Para que una especie se considere como reservorio debe tener un R0 mayor a 1, lo cual significa que a partir de un caso primario se debe producir más de un caso secundario. En el caso de la enfermedad de Chagas, se ha propuesto la identificación de hospedadores reservorios en base a la duración media de la infectividad, la prevalencia de infección e infectividad al vector y el contacto vector- hospedador. Esta Tesis buscó evaluar el rol de los humanos como posible reservorio de T. cruzi en un área rural bien definida del municipio de Pampa del Indio en el Chaco Argentino. El área de estudio abarca unas 650 viviendas rurales donde viven cerca de 2800 personas, de las cuales el 65% pertenece a la etnia Qom. Se realizó el diagnóstico serológico para la infección por T. cruzi a 1338 personas, alcanzando una cobertura del 48% de la población. La prevalencia de infección global fue del 24,4%. Como factores de riesgo asociados positivamente a la infección por T. cruzi se identificaron la edad, la cantidad de cohabitantes infectados en la vivienda y si la madre se encontraba infectada en un modelo lineal generalizado. Haber nacido luego del inicio de un programa de control vectorial que incluyó el rociado masivo de todas las viviendas con insecticidas piretroides fue un importante factor de protección. Se practicaron 117 xenodiagnósticos artificiales (XD) a un subgrupo de las personas seropositivas abarcando un rango de edad desde los 5 hasta los 71 años. El 33% (IC=25-42) de las personas presentaron XD positivos y la infectividad media fue del 5% (IC=4-6). La infectividad se vio afectada por la interacción entre etnia y edad, la carga parasitaria y el IMC. También se colectaron 121 muestras de Sangre-Guanidina que fueron analizadas por PCR convencional (kDNA-PCR) y 55 por qPCR (SAT-DNA-qPCR). La carga parasitaria media fue de 2,9 ep/ml. Se realizaron aislados parasitarios de los 39 pacientes que presentaron triatominos infectados en los xenodiagnósticos y se identificaron las Unidades Discretas de Tipificación (UDTs) parasitarias utilizando dos protocolos. El 92% de los aislados resultaron TcV, y debido a que no fue posible descartar infecciones mixtas, entre el 8-36% fueron TcVI. Debido a que los protocolos empleados no suelen identificar UDTs directamente a partir de muestras sanguíneas de pacientes crónicos, utilizando una nueva herramienta diagnóstica, se realizó un ensayo serológico rápido para identificar un epítope específico para TcII/V/VI. Se analizaron 320 sueros que fueron reactivos para la infección para T. cruzi por serología convencional y 69,7% también fueron reactivos para esta técnica, confirmando que las UDTs ampliamente mayoritarias son TcV o TcVI, más allá del método de identificación. Debido a las frecuentes y predominantes ingestas en humanos detectadas en los triatominos domésticos del área de estudio, la elevada prevalencia de infección en la población humana, a que un tercio de las personas infectadas presentaron XD positivos, pero con una relativamente baja infectividad al vector, concluimos que, en el área de estudio, en el contexto de casi 8 años de control vectorial sostenido, los humanos serían importantes fuentes de parásitos si existiera reinfestación domiciliaria y su contribución a la infección de los triatominos domésticos sería aproximadamente 4 veces mayor que los perros, el tradicionalmente reconocido reservorio doméstico.

La cirugía percutánea mínimamente invasiva o MIS (del inglés minimal invasive surgery), ha hecho evolucionar en los últimos años el abordaje quirúrgico de toda una serie de patologías manifiestas en el antepié que afecta al 70 de la población a lo largo de la vida, con especial incidencia en mujeres. Fue el Dr. Stephen Isham, Director de esta Tesis, quien en la década del 80 describe una técnica personal modificando la original de Reverdin, con abordaje mínimamente invasivo. Esta técnica, que aún está en pleno desarrollo en nuestro país, representa una nueva filosofía que permite al cirujano intervenir simultáneamente varias patologías del antepié mediante mínimas incisiones asistidas por instrumental específico. En el Servicio de Traumatología y Ortopedia de la Clínica Universitaria Reina Fabiola - Fundación para el Progreso de la Universidad Católica de Córdoba, hemos intervenido quirúrgicamente 1.167 casos (agosto 2005). Para esta tesis se analizaron 93 casos con más de dieciocho meses de control y que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: sólo presentaban hallux valgus y el único gesto quirúrgico utilizado era la técnica de Reverdin-Isham en el primer radio, sin otra intervención asociada en los metatarsianos.